Ang Aetna, Inc. at Coventry Health Care ng Florida, Inc. ay nirerebisa ang kanilang mga formulary ng gamot sa HIV/AIDS para sa mga indibidwal na miyembro ng planong pangkalusugan; Ang mga pagbabago ay nangangahulugan na ang karamihan sa mga gamot sa HIV na kasalukuyang may label na mga espesyal na gamot sa pinakamataas na antas ng halaga ay muling uuriin bilang generic o hindi ginustong mga brand na gamot at ililipat sa mas mababang halaga ng mga tier.
TALLAHASSEE, Fla. – Inihayag ngayong linggo ni Florida Insurance Commissioner Kevin M. McCarty na binabago ng Aetna, Inc. at Coventry Health Care of Florida, Inc. ang kanilang mga pormularyo ng gamot para sa HIV/AIDS para sa mga indibidwal na miyembro ng health plan. Ang bagong pagbabago ay nangangahulugan na ang karamihan sa mga gamot para sa HIV na kasalukuyang may label na mga espesyal na gamot sa pinakamataas na antas ng gastos ng pormularyo ng gamot ay muling inuuri bilang mga generic o hindi ginustong mga brand na gamot at inililipat sa mas mababang antas ng gastos.
Epektibo sa Hunyo 1, 2015, ang mga indibidwal na miyembro ng planong pangkalusugan ng dalawang insurer na ito ay makakabili ng mga oral na gamot sa HIV bilang mga generic o hindi ginustong tatak, na nagreresulta sa mga pinababang gastos at mas mahusay na access sa mga mahahalagang gamot na ito. Ang saklaw na ito ay aabot din sa mga indibidwal na miyembro ng planong pangkalusugan sa 2016 at aabot sa heograpiya sa buong Estados Unidos, at hindi lamang sa Florida, ayon sa mga mapagkukunang nakipag-ugnayan sa Aetna.
“Nakakatuwang makita na ang mga resulta ng ilang buwan ng diyalogo at pagtataguyod sa mga pangunahing stakeholder sa buong US ay nagbunga ng mga positibong resulta na may epekto na maaaring maging mas makabuluhan kung iaangkop sa buong industriya,” sabi ni Michael Kahane , Chief ng Southern Bureau ng AIDS Healthcare Foundation . Kabilang sa mga stakeholder na kasangkot sa mga negosasyong ito ang AIDS Institute, NHeLP, AIDS Foundation of Chicago, at AIDS Healthcare Foundation (AHF).
“Ang mga aksyon ng Aetna at Coventry ay kumakatawan sa isang mataas na antas ng pangako at pagtugon sa mga pangangailangan ng mga miyembro nito,” sabi ni Commissioner McCarty . “Inaasahan ko ang pakikipagtulungan sa iba pang mga kompanya ng segurong pangkalusugan na nangako rin na ituon ang kanilang mga pagsisikap sa mahalagang isyung ito.”
“Mahalaga ring tandaan na ang pagbabago ng Aetna/Coventry mula sa espesyalidad na antas para sa mga mahahalagang gamot na nagliligtas-buhay na ito ay magbibigay ng mas maraming pagpipilian para sa mga pasyente dahil magkakaroon sila ng opsyon na bumisita sa isang pisikal na botika o maaaring pumili na makatanggap ng kanilang gamot sa pamamagitan ng mail order,” sabi ni David Poole , Direktor ng Lehislatibong Gawain ng AHF Southern Bureau .. “Umaasa kami na ang desisyong ito ay magiging isang trend sa industriya.”
Noong nakaraang taon, nalaman ng Florida Office of Insurance Regulation ang mga paratang na maaaring lumabag ang ilang kumpanya ng health insurance sa batas ng Florida sa pamamagitan ng paglalagay ng lahat ng gamot sa HIV/AIDS sa pinakamataas na antas ng kanilang formulary ng gamot. Ang Opisina ay nagsagawa ng malalim na pagsusuri sa mga paratang, nakipagpulong sa mga kompanya ng segurong pangkalusugan at nakipagkasundo sa isyung ito. Ang mga kompanya ng seguro ay sumang-ayon na magpatupad ng mga pansamantalang hakbang upang limitahan ang pananagutan sa pagbabahagi ng gastos ng mga miyembro ng planong pangkalusugan para sa mga gamot sa HIV/AIDS sa pinakamataas na antas ng kanilang mga formulary ng gamot; tiyaking hindi kinakailangan ang mga naunang awtorisasyon o hakbang na therapy para sa mga iniresetang paggamot sa gamot sa HIV/AIDs; at maghanap ng mga pangmatagalang solusyon na mas makakatugon sa pagiging affordability at accessibility ng mga gamot sa HIV/AIDS.
