Iginiit ng demanda na ang Prime Therapeutics ay labag sa batas na nag-aayos ng mga presyo ng mga reimbursement nito sa AHF at iba pang independyenteng mga parmasya, upang iayon sa mga reimbursement ng isang direktang Prime competitor
LOS ANGELES (Hunyo 18, 2021) Ngayon, ang AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), ang nangungunang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong may HIV/AIDS sa buong mundo, ay nagsampa ng kaso sa pederal na hukuman sa Los Angeles upang pigilan ang Prime Therapeutics LLC sa pagtatakda ng mga presyo ng mga reimbursement sa mga botika ng AHF, kasama ang lahat ng iba pang independiyenteng botika na nakikipagnegosyo sa Prime, para sa pagbibigay ng mga iniresetang gamot sa mga pasyenteng nangangailangan. Ang aksyon ay isinampa sa US District Court, Central District ng California ( Case No. 2:21-cv-04979 ).
Ang Prime ay isang pharmacy benefit manager (PBM), isang "middle-man" sa sistema ng pamamahagi para sa mga gamot na may reseta sa Estados Unidos. Sa kapasidad nito bilang isang PBM, ang Prime ay kumikilos bilang tagapangasiwa sa pagitan ng mga parmasya at mga health insurer. [1] Ipinagmamalaki ng PBM ang pangangasiwa ng mga bahagi ng mga benepisyo sa parmasya ng mga plano sa health insurance para sa humigit-kumulang 33 milyong tao sa Estados Unidos. Ang ilan sa mga taong iyon ay mga pasyente ng mga parmasya ng AHF, at, noong 2020, ang Prime ay nagproseso ng halos 100,000 reseta ng gamot para sa mga pasyenteng may AHF.
Noong huling bahagi ng 2019, inanunsyo ni Prime ang "bagong tatlong taong pakikipagtulungan" sa isa pang PBM, Express Scripts, Inc. Ang salitang "collaboration" ay nagmumungkahi ng isang bagay na kumplikado. Sa katunayan, lumilitaw na inihanay lamang ng Prime ang mga rate ng reimbursement nito sa mga rate ng iba pang PBM at ginagawa ito nang tuluy-tuloy. Iginiit ng pagsusumamo ng AHF na sa gayon ay nilalabag ni Prime ang pinakanaayos na prinsipyo ng antitrust law, ang pagbabawal laban sa pag-aayos ng mga presyo sa isang direktang kakumpitensya.
Halos kaagad pagkatapos na magkabisa ang "collaboration" noong tagsibol ng 2020, napansin ng AHF na mas mababa ang ibinayad nito kaysa dati para sa pagbibigay ng parehong mga serbisyo sa parmasya sa mga pasyente na ang PBM ay Prime. Sa katunayan, ang mga rate ng reimbursement na iyon ay eksaktong nakahanay na ngayon sa iba pang kakumpitensyang PBM.
“Ang perang ibinayad na ilegal na kinukuha ng Prime mula sa AHF ay perang hindi na kayang pondohan ang espesyal na pangangalaga at mga serbisyong nagliligtas-buhay na inaalok ng AIDS Healthcare Foundation sa mga taong may HIV/AIDS — anuman ang kakayahang magbayad ng isang pasyente,” sabi ni Jonathan M. Eisenberg , Deputy General Counsel para sa AHF. “Samakatuwid, mayroong tunay na kapalit para sa tao rito.”
Sa demanda nito, ang AIDS Healthcare Foundation ay tumatayo na ngayon sa Prime, isang makapangyarihang PBM na mahalagang kumokontrol sa pag-access sa maraming mga nakasegurong pasyente na gumagamit ng mga parmasya ng AHF at mga sentro ng pangangalagang pangkalusugan, gayundin sa ngalan ng iba pang mga independiyenteng parmasya.
"Ang AIDS Healthcare Foundation ay may tunay na dahilan upang matakot na maaari tayong harapin ang paghihiganti mula sa Prime para sa paglalantad nito bilang isang tagapag-ayos ng presyo," idinagdag ni Eisenberg. "Gayunpaman, ginagawa namin ang panganib na iyon sa ngalan ng mga pasyente at kliyenteng pinaglilingkuran namin at marami pang ibang independiyenteng parmasya upang subukang pigilan ang lantarang labag sa batas na pamamaraan ng Prime."
Tungkol sa kaso, dagdag ni Michael Weinstein, Pangulo ng AIDS Healthcare Foundation , “Napakalakas ng mga PBM, at lagi silang natutukso na pigilan ang mga parmasya sa pananalapi. Sa paanuman ay nalaman ng Prime na mas malaki ang ibinibigay nitong reimbursement sa mga parmasya kaysa sa ibang PBM. Tila, walang maiiwan ang Prime kahit isang sentimo sa mesa at bumaling na lang sa pagtatakda ng mga presyo. Ang AIDS Healthcare Foundation at ang mga pasyente nito – at iba pang mga independiyenteng parmasya at kanilang mga pasyente – ay literal na nagbabayad ng halaga para sa krimeng iyon. Ngunit lumalaban kami, at mananalo kami.”
Narito muli ang link para sa kopya ng reklamo: [ Case No. 2:21-cv-04979 ].
[1] Paalala: Ang Prime ay, sa katunayan, pagmamay-ari ng isang grupo ng mga tagaseguro sa kalusugan ng Blue Cross at/o Blue Shield.
