Ang Pharmacy Benefit Managers (PBMs), na nagsimula bilang isang paraan upang matulungan ang mga pasyente na ma-access ang mga gamot na kailangan nila, ay nawala sa kontrol, na may 3 PBM lang—CVS Caremark, OptumRx at Express Scripts—na kumokontrol na ngayon sa 75% ng US market
Pinutol at pinipiga ng mga PBM ang maliliit na parmasya ng komunidad—ang ilan hanggang sa punto ng pagsasara—at nais ng mga aktibista na protektahan ng pederal na pamahalaan ang mga parmasya na nagpoprotesta sa pang-aabuso ng mga PBM mula sa paghihiganti o pag-ukit sa kanilang mga network
WASHINGTON (Hulyo 28, 2021) Bilang tugon sa lumalagong monopolistikong pag-uugali sa mga industriya ng parmasya at pangangalaga sa kalusugan, partikular ng mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya (mga PBM)—kung saan tatlong PBM lang ang kumokontrol sa 75% ng merkado sa US at malakas na armadong pang-aabuso sa independyente at ina. at ang mga pop na parmasya ay laganap—AIDS Healthcare Foundation (AHF) ay nananawagan sa pederal na pamahalaan na protektahan ang mga parmasya na nagpoprotesta sa mga pang-aabuso sa PBM mula sa paghihiganti o pag-ukit sa kanilang mga network sa anumang paraan.
Ang panawagan ng AHF para sa mga proteksyon ng pederal na pamahalaan laban sa pang-aabuso sa PBM ay dumating sa takong ng a mapahamak na artikulo sa Columbus Dispatch (“'Nakikita ko lang ang panloloko sa lahat ng ito': Detalye ng mga tagaloob kung paano pinapataas ng mga clawback ang mga presyo ng gamot, sinasaktan ang mga parmasya" Hulyo 15, 2021 Darrell Rowland, reporter) na maingat na isinalaysay kung paano ang mga PBM, na nagsisilbing middlemen sa pagitan ng mga kompanya ng seguro at mga parmasya, ay lumakas nang napakalakas at lumakas na sila ngayon ang nagdidikta kung ano ang magagamit ng mga parmasya. Ang mga PBM na ito ay pinababa at pinipiga ang maliliit na parmasya ng komunidad—na pinipilit ang ilan sa punto ng pagsasara—na may mga clawback at iba pang uri ng "... pag-maximize ng kita, na sa ngayon ay nakatakas sa malaking pagsisiyasat ng publiko (at) tahimik na iniimbestigahan sa maraming estado," ayon sa Dispatch, na ipinaliwanag ang proseso ng clawback tulad ng sumusunod:
“Magsisimula ang mga clawback kapag nagbabayad ka (o ang iyong tagaseguro sa kalusugan) para sa mga inireresetang gamot sa parmasya. Sa ilalim ng isang kontratang pinirmahan ng botika o ng isang organisasyong kumakatawan dito, ang PBM ang magpapasya kung magkano ang itatabi ng botika.
Sa mga pre-clawback na araw, iyon ang pagtatapos ng transaksyon. Ngayon, gayunpaman, kung matukoy ng PBM na hindi ito kumikita ng sapat mula sa deal, pinapayagan ito ng kontrata na "i-cw back" ang karagdagang pera mula sa parmasya pagkaraan ng ilang buwan upang mapunan ang pagkakaiba.
Sumasang-ayon dito ang mga parmasya, dahil wala silang makatotohanang pagpipilian maliban sa sumang-ayon sa mga tuntunin ng PBM na nagpapahintulot nitong bawiin ang pera mula sa mga parmasya ilang buwan pagkatapos maibenta ang isang gamot sa isang mamimili.”
Ang mga clawback ay ilegal sa Ohio at ilang iba pang mga estado, kabilang ang Delaware, na nagpasimula ng pagbabawal sa kanila noong 2019. Isinasaalang-alang ng New York at New Jersey ang mga panukalang batas na mangangailangan ng pagsisiwalat ng mga clawback sa “ … pahusayin ang pangangasiwa at transparency ng mga PBM.” Sa California, ang industriya—na hindi pinagtatalunan na ang kanilang mga aksyon ay dapat na tawaging "mga clawback," ay tumutukoy sa kasanayan bilang "mga bayarin pagkatapos ng transaksyon."
"Ang aming David at Goliath na labanan sa pagitan ng mga independiyente at mas maliliit na parmasya at mga PBM, lalo na, ang malaking tatlong: CVS Caremark, OptumRx at Express Scripts, ay hindi na napigilan kaya't kailangan namin ng tulong at mga proteksyon para sa mga nahihirapang mas maliliit at nanay at pop na mga parmasya," sabi Michael weinstein, presidente ng AHF. “At dahil naaapektuhan ng clawback ang mga consumer sa lahat ng 50 estado, naniniwala kami na angkop na hilingin sa pederal na pamahalaan na makialam upang protektahan ang mga botikang iyon na tumututol at nagsasalita laban sa mga pang-aabuso sa PBM mula sa posibleng paghihiganti, pag-blacklist o pagbubukod sa mga network ng mga PBM."
Dalawang Kinatawan ng estado ng Ohio ang magkatuwang na nag-sponsor ng mga probisyon laban sa clawback na nagtapos sa badyet ng estadong iyon. Iniulat din ng Dispatch na ang isa, si Rep. Thomas West ng estado, isang Akron Democrat, "... nag-isip kung ang mga opisyal ng pederal ay dapat ding makisali, dahil ang mga clawback ay karaniwang nangyayari nang napakatagal pagkatapos ng orihinal na pagbebenta ng gamot sa parmasya na hindi nila ito ginagawa sa mga opisyal na talaan ng pagpepresyo ng gamot. Iyon ay maaaring mangahulugan na ang maling data ay ginagamit ng mga tanggapan ng pamahalaan sa parehong antas ng estado at pederal tungkol sa tunay na halaga ng mga inireresetang gamot ng mga Amerikano.”
"Desidido ang mga PBM na ipagpatuloy ang negosyo gaya ng nakasanayang pag-gouging sa mga parmasya sa kabila ng mga lokal na batas at pagbabawal sa pagbabawal sa pagsasanay," idinagdag ni Weinstein. “Kami ay naghahangad na i-level ang playing field para sa mga matatapang at walang pigil na pagsasalita na mas maliit at independiyenteng mga parmasya. Ang tulong mula sa Washington para protektahan sila ay magiging isang mahalagang hakbang."
Sa unang bahagi ng taong ito, ang AHF ay naglunsad at nagtataguyod ng kampanya upang harapin ang mga PBM na nagpapababa sa mga botika ng komunidad at nagpapataas ng mga presyo ng gamot. Ang pambansang kampanya ay nagpapalaki ng kamalayan tungkol sa hindi nararapat na impluwensya ng mga PBM sa pag-access ng mga pasyente sa mga de-resetang gamot na maaaring kailanganin nila at tinuturuan ang publiko at mga halal na opisyal na tumawag at maiwasan ang mga pang-aabuso sa PBM.
Kasama sa kampanyang 'Stop PBMs' ng AHF ang direkta at online na pagpapakilos ng komunidad, legislative outreach, online at print advertising, isang website, mga post sa social media at higit pa, lahat ay humihimok ng mas higit na regulasyon ng mga corporate health care middlemen na ito na nagpapataas ng mga presyo ng gamot.
Ang website na 'Stop PBMs' (www.ahf.org/stop-pbms) humahantong na may probing, play-on-words na headline ng banner: 'Mga Manipulator ng Benepisyo sa Botika?' Ang website ay nag-aalok sa mga bisitang nag-aalala tungkol sa mga presyo ng gamot at pag-access sa mga gamot na kailangan nila sa ilang paraan na maaari silang sumali o suportahan ang kampanyang Stop PBMs pati na rin ang isang maikling tatlong minutong pagpapaliwanag na video (direktang link sa YouTube) na maayos na nililinis ang masalimuot na isyu sa isang madaling maunawaang wika at imahe.
