Ang pagwawalis ng pederal na kaso, na nagsasaad ng 14 na pag-aangkin ng mga paglabag sa batas sa siyam na estado ng US kung saan nagpapatakbo ang AHF ng mga parmasya, ay inihain sa pederal na hukuman sa St. Louis, MO
Iginiit ng AHF ang Express Scripts, isang napakalaking manager ng mga benepisyo ng parmasya, minamanipula ang butas sa sistema ng Medicare "Star Ratings" bilang sinasabing katwiran para sa "pagbawi" ng milyun-milyong dolyar ng mga benepisyo ng Medicare mula sa mga parmasya ng AHF, na lumilikha ng mas mataas na kita para sa Express Scripts sa gastos ng mga pasyente
LOS ANGELES (Hulyo 13, 2022) AIDS Healthcare Foundation (AHF), ang pinakamalaking pandaigdigang organisasyon ng AIDS, na nangangalaga sa mahigit 100,000 indibidwal na may HIV o AIDS sa United States, ay nagsampa ng kaso sa US District Court para sa Eastern District ng Missouri, Eastern Division, laban sa Express Scripts, isa sa tatlong nangingibabaw na US pharmacy benefits managers (PBMs), at isang subsidiary ng Cigna, ang $47-bilyon na pandaigdigang health-insurance behemoth. Ang kaso, AIDS Healthcare Foundation v. Express Scripts, Inc. (Case No. 4:22-cv-00743), ay isinampa kahapon.
Ang AHF ay ang may-ari ng chain ng "AHF Pharmacy" ng mga parmasya, pangunahing nagsisilbi sa mga taong may limitadong pang-ekonomiyang paraan na nabubuhay na may HIV/AIDS. Dahil pinamamahalaan ng Express Scripts ang mga benepisyo ng parmasya para sa – at epektibong kinokontrol ang pag-access sa – sampu-sampung milyong tao na may segurong pangkalusugan sa United States, ang Express Scripts ay may mas malaking bargaining power kaysa sa mas maliliit na komunidad at mga espesyal na parmasya tulad ng AHF (kahit sa maliliit na chain). Ang Express Scripts ay nag-aalok ng AHF at iba pang mga parmasya na mahalagang "take-it-or-leave-it" na mga kontrata na may mga tuntunin at kundisyon na labis na pabor sa Express Scripts at nakakasama sa AHF. Dapat tanggapin ng mga parmasya tulad ng AHF ang mga kontratang ito o mawalan ng access sa hindi mabilang na mga pasyente.
Sa partikular, iginiit ng AHF na ang Express Scripts ay minamanipula ang Medicare “Star Ratings” system – na ginagamit sa pag-iskor ng mga insurance plan – upang magbigay ng hindi patas na mababang “performance” na mga marka sa mga kalahok na parmasya, at na, bilang resulta ng mga arbitrary na mababang marka na ito, ang PBM pagkatapos ay 'i-claw back' ang mga benepisyo ng Medicare mula sa mga parmasya—madalas na buwan at taon pagkatapos ng katotohanan—mga aksyon na nagreresulta sa mas mataas na kita para sa Express Scripts sa gastos ng HIV/AIDS at iba pang mga pasyente na pinaglilingkuran ng AHF at iba pang mga independiyente at mom-and-pop na parmasya .
“Dinala ng AHF ang aksyong sibil na ito para mabawi ang milyun-milyong dolyar na kinuha ng Express Scripts, na sinasabing alinsunod sa mga walang konsensyang kontrata sa AHF ngunit lumalabag sa mismong mga kontrata at sa tipan ng mabuting pananampalataya at patas na pakikitungo na ipinahiwatig sa mga kontratang iyon, bukod sa iba pang mga paglabag sa AHF's karapatan,” sabi Andrew F. Kim, ang nangungunang tagapayo ng AHF sa usapin.
Iginiit ng AHF ang 14 na bilang ng mga paglabag sa batas ng Express Scripts sa siyam na estado ng US kung saan nagpapatakbo ang AHF ng mga parmasya. Kabilang sa mga binibilang ay "hindi patas" o "mapanlinlang" na kalakalan o mga gawi sa negosyo sa California, Plorida, Louisiana, New York, at Washington estado. Limang iba pang mga bilang ang naggigiit ng mga paglabag sa mga batas ng “anumang kusang tagapagbigay” sa Georgia, Illinois, Louisiana, Ilog ng Misisipi, at South Carolina.
Ang AHF ay humihingi ng paglilitis sa hurado sa kaso, na inihain ng AHF in-house counsel at Kim Riley Law.
