Pinapayagan ng Arbitrator ang lima sa pitong claim—kabilang ang mga per-se antitrust violations at paglabag sa kontrata—na magpatuloy sa kaso laban sa Prime Therapeutics para sa pag-aayos, na may direktang kakumpitensya sa negosyo, ang mga rate ng reimbursement na binabayaran sa mga independyenteng parmasya tulad ng AHF
LOS ANGELES, CA (Hulyo 12, 2023) Ang AIDS Healthcare Foundation ( AHF ), ang nangungunang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong may HIV/AIDS sa buong mundo, ay nagtala ng isang mahalagang legal na tagumpay sa isang arbitrasyon ng American Arbitration Association laban sa Prime Therapeutics LLC , isa sa pinakamalaking pharmacy-benefits managers (PBMs) sa bansa. Natalo ng AHF ang pagtatangka ni Prime na tapusin ang buong kaso at papayagan na magpatuloy laban kay Prime sa mga paratang ng mga paglabag sa antitrust at iba pang mga pagkakamaling sibil.
Noong huling bahagi ng Hunyo, ang Arbitrator na si David R. Cohen, Esq., ay naglabas ng kanyang paghatol na pagbibigay sa bahagi at pagtanggi sa bahagi ng mosyon ni Prime na i-dismiss ang kaso ng AHF. Ang Arbitrator Cohen ay pinanatili ang lima sa pitong claim ng AHF, at dalawa lang ang ibinasura.
“Ang desisyon ng arbitrator ay partikular na kapansin-pansin para sa pagpapatunay sa teorya ng AHF ng per-se (awtomatikong) mga paglabag sa antitrust sa katangian ng pagtatakda ng presyo ni Prime. Naghahanda na ngayon ang AHF upang patunayan ang mga paghahabol na iyon, sa susunod na yugto ng arbitrasyon,” sabi ni Jonathan M. Eisenberg , Deputy General Counsel para sa AHF. “Itinuring din ni Arbitrator Cohen na hindi makatwiran at tumanggi na ipatupad ang kontratadong isang-taong statute of limitations ni Prime na maaaring pumigil sa alinman sa mga paghahabol ng AHF na marinig man lang.”
likuran
Si Prime ay isang pharmacy-benefits manager (PBM), isang "middleman" sa sistema ng pamamahagi para sa mga gamot na may reseta sa Estados Unidos. Ang Prime ay gumaganap bilang gatekeeper sa pagitan ng mga botika at mga health insurer. [1] Ipinagmamalaki ng Prime ang pangangasiwa ng mga bahagi ng pharmacy-benefits ng mga plano sa health-insurance para sa humigit-kumulang 38 milyong tao sa Estados Unidos. Marami sa mga taong iyon ay mga pasyente ng mga botika ng AHF. Simula noong 2020, ang AHF ay nakapagpuno na ng daan-daang libong reseta ng gamot para sa mga pasyenteng ang PBM ay Prime.
Mula noong Abril 2020, sadyang inihanay ng Prime ang mga rate ng reimbursement nito sa parmasya sa isa pang PBM, Express Scripts, Inc. Hindi na ginagawa ng dalawang PBM ang dapat nilang gawin sa isang sistema ng free-market, katulad ng pakikipagkumpitensya sa presyo sa maakit ang mga parmasya sa mga network ng provider. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang direktang nakakapinsala sa AHF at iba pang mga parmasya kundi pati na rin sa huli ay nakakapinsala sa mga pasyente at sa buong pipeline ng inireresetang gamot sa bansang ito.
"Ang AHF ay patuloy na may tunay na dahilan upang matakot na maaari naming harapin ang paghihiganti mula sa Prime para sa paglalantad nito bilang isang tagapag-ayos ng presyo," idinagdag ni Eisenberg. "Gayunpaman, ginagawa namin ang panganib na iyon sa ngalan ng mga pasyenteng pinaglilingkuran namin at ang marami pang ibang apektadong mga independyenteng parmasya upang subukang pigilan ang lantarang labag sa batas na pamamaraan ng Prime."
Kaugnayan ng desisyon ng Prime/AHF arbitration
[1] Paalala: Ang Prime ay, sa katunayan, pagmamay-ari ng isang grupo ng mga tagaseguro sa kalusugan ng Blue Cross at/o Blue Shield.
