Itinanggi ng Arbitrator ang pangalawang pagtatangka ni Prime na i-dismiss ang kaso para sa pag-aayos, na may direktang katunggali sa negosyo, Express Scripts, mga rate ng reimbursement na binayaran sa mga independyenteng parmasya tulad ng AHF
LOS ANGELES, CA (Hulyo 19, 2024) Ang AIDS Healthcare Foundation (AHF), ang nangungunang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong may HIV/AIDS sa buong mundo, ay nagtala ng isa pang mahalagang legal na tagumpay sa isang arbitrasyon ng American Arbitration Association laban sa Prime Therapeutics LLC , isa sa pinakamalaking pharmacy-benefits managers (PBMs) sa bansa, na sa loob ng mahigit apat na taon ay nasa isang kaduda-dudang "pakikipagtulungan" sa negosyo kasama ang Express Scripts, Inc. ("ESI"), isang direktang kakumpitensya sa negosyo. Noong Hulyo 10, 2024, naglabas si Arbitrator Stuart M. Widman ng isang desisyon na tumanggi sa mosyon ni Prime para sa summary adjudication, na nagpapahintulot sa pormal na proseso ng arbitrasyon na umusad.
Noong Hunyo 2023, tinalo ng AHF ang nakaraang pagtatangka ni Prime na tapusin ang buong kaso, at pinahintulutan ang AHF na magpatuloy laban kay Prime sa mga paghahabol ng mga paglabag sa antitrust, pag-aayos ng presyo sa ESI, at iba pang mga pagkakamaling sibil. Ang Arbitrator Cohen ay pinanatili ang lima sa pitong claim ng AHF, at dalawa lang ang ibinasura. (Bumaba sa puwesto si Arbitrator Cohen bilang arbitrator pagkaraan ng ilang sandali.)
Sa unang bahagi ng tag-init na ito, lumipat si Prime para sa buod ng paghatol na naghahangad na ma-dismiss ang natitirang limang claim, at tinanggihan ng Arbitrator Widman ang mosyon.
“Sa buod, sinabi ni Arbitrator Widman na mas gusto niyang matuklasan na ang 'kolaborasyon' ng Prime-ESI ay isang per-se (awtomatikong) ilegal na pahalang na pagsasabwatan sa pagpepresyo,” sabi ni Jonathan M. Eisenberg , Deputy General Counsel para sa AHF. “Ang desisyong ito ay isang napakagandang resulta sa laban nina David at Goliath na dapat isagawa ng mga botika tulad ng AHF at iba pa laban sa mga PBM upang mabuhay. Inaasahan namin ang pagpapatunay ng aming mga pahayag sa susunod na yugto ng arbitrasyon ngayong tag-init.”
likuran
Ang Prime ay isang pharmacy-benefit manager (PBM), isang "middleman" sa sistema ng pamamahagi para sa mga gamot na may reseta sa Estados Unidos. Ang Prime ay gumaganap bilang gatekeeper sa pagitan ng mga botika at mga health insurer. [1] Ipinagmamalaki ng Prime ang pangangasiwa ng mga bahagi ng pharmacy-benefits ng mga plano sa health-insurance para sa humigit-kumulang 38 milyong tao sa Estados Unidos. Marami sa mga taong iyon ay mga pasyente ng mga botika ng AHF. Simula noong 2020, ang AHF ay nakapagpuno na ng daan-daang libong reseta ng gamot para sa mga pasyenteng ang PBM ay Prime.
Mula noong Abril 2020, sadyang inihanay ng Prime ang mga rate ng reimbursement nito sa parmasya sa mga itinakda ng ESI. Hindi na ginagawa ng dalawang PBM ang dapat nilang gawin sa isang sistema ng malayang pamilihan, katulad ng pakikipagkumpitensya sa presyo upang maakit ang mga parmasya sa mga network ng provider. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang direktang nakakapinsala sa AHF at iba pang mga parmasya kundi pati na rin sa huli ay nakakapinsala sa mga pasyente at sa buong pipeline ng inireresetang gamot sa bansang ito.
"Ang AHF ay patuloy na may tunay na dahilan upang matakot na kami ay maaaring harapin ang paghihiganti mula sa Prime (at ESI) para sa paglalantad sa pag-aayos ng presyo," idinagdag ni Eisenberg. "Gayunpaman, ginagawa namin ang panganib sa ngalan ng mga pasyente na aming pinaglilingkuran at ang marami pang ibang apektadong mga independyenteng parmasya, upang subukang pigilan ang labag sa batas na pamamaraan ng Prime."
- Hulyo 10, 2024, Prime/AHF arbitration summary adjudication ruling link
- Hunyo 20, 2023 Prime/AHF arbitration dismissal motion ruling link
[1] Paalala: Ang Prime ay, sa katunayan, pagmamay-ari ng isang grupo ng mga tagaseguro sa kalusugan ng Blue Cross at/o Blue Shield.
