Itinanggi ng Arbitrator ang pangalawang pagtatangka ni Prime na i-dismiss ang kaso para sa pag-aayos, na may direktang katunggali sa negosyo, Express Scripts, mga rate ng reimbursement na binayaran sa mga independyenteng parmasya tulad ng AHF
LOS ANGELES, CA (Hulyo 19, 2024) AIDS Healthcare Foundation (AHF), ang nangungunang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong nabubuhay na may HIV/AIDS sa buong mundo, ay nakakuha ng isa pang makabuluhang legal na tagumpay sa isang American Arbitration Association arbitrasyon laban sa Prime Therapeutics LLC, isa sa pinakamalaking pharmacy-benefits managers (PBMs) ng bansa, na sa loob ng mahigit apat na taon ay nasa isang kaduda-dudang "collaboration" ng negosyo sa Express Scripts, Inc. ("ESI"), isang direktang kakumpitensya sa negosyo. Noong Hulyo 10, 2024, ang Arbitrator na si Stuart M. Widman ay naglabas ng a nakapangyayari pagtanggi sa mosyon ni Prime para sa buod na paghatol, na nagpapahintulot sa pormal na proseso ng arbitrasyon na sumulong.
Noong Hunyo 2023, tinalo ng AHF ang nakaraang pagtatangka ni Prime na tapusin ang buong kaso, at pinahintulutan ang AHF na magpatuloy laban kay Prime sa mga paghahabol ng mga paglabag sa antitrust, pag-aayos ng presyo sa ESI, at iba pang mga pagkakamaling sibil. Ang Arbitrator Cohen ay pinanatili ang lima sa pitong claim ng AHF, at dalawa lang ang ibinasura. (Bumaba sa puwesto si Arbitrator Cohen bilang arbitrator pagkaraan ng ilang sandali.)
Sa unang bahagi ng tag-init na ito, lumipat si Prime para sa buod ng paghatol na naghahangad na ma-dismiss ang natitirang limang claim, at tinanggihan ng Arbitrator Widman ang mosyon.
“Ang Arbitrator Widman, sa buod, ay nagsasaad na siya ay nakahilig sa paghahanap na ang Prime-ESI 'collaboration' ay isang per se (awtomatikong) ilegal na pahalang na pagsasabwatan sa pag-aayos ng presyo," sabi Jonathan M. Eisenberg, Deputy General Counsel para sa AHF. "Ang desisyong ito ay isang napakahusay na resulta sa labanan nina David at Goliath na dapat ipaglaban ng mga parmasya tulad ng AHF at iba pa laban sa mga PBM upang mabuhay. Inaasahan namin na ngayon ay patunayan ang aming mga paghahabol sa susunod na yugto ng arbitrasyon sa susunod na tag-init."
likuran
Si Prime ay isang pharmacy-benefit manager (PBM), isang "middleman" sa sistema ng pamamahagi para sa mga inireresetang gamot sa United States. Gumaganap si Prime bilang gatekeeper sa pagitan ng mga parmasya at mga tagaseguro ng kalusugan.[1] Ipinagmamalaki ni Prime ang pangangasiwa ng mga bahagi ng benepisyo ng parmasya ng mga plano sa segurong pangkalusugan para sa humigit-kumulang 38 milyong tao sa United States. Marami sa mga taong iyon ay mga pasyente ng mga botika ng AHF. Mula noong 2020, napunan ng AHF ang daan-daang libong mga reseta ng gamot para sa mga pasyente na ang PBM ay Prime.
Mula noong Abril 2020, sadyang inihanay ng Prime ang mga rate ng reimbursement nito sa parmasya sa mga itinakda ng ESI. Hindi na ginagawa ng dalawang PBM ang dapat nilang gawin sa isang sistema ng malayang pamilihan, katulad ng pakikipagkumpitensya sa presyo upang maakit ang mga parmasya sa mga network ng provider. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang direktang nakakapinsala sa AHF at iba pang mga parmasya kundi pati na rin sa huli ay nakakapinsala sa mga pasyente at sa buong pipeline ng inireresetang gamot sa bansang ito.
"Ang AHF ay patuloy na may tunay na dahilan upang matakot na kami ay maaaring harapin ang paghihiganti mula sa Prime (at ESI) para sa paglalantad sa pag-aayos ng presyo," idinagdag ni Eisenberg. "Gayunpaman, ginagawa namin ang panganib sa ngalan ng mga pasyente na aming pinaglilingkuran at ang marami pang ibang apektadong mga independyenteng parmasya, upang subukang pigilan ang labag sa batas na pamamaraan ng Prime."
- Hulyo 10, 2024, Prime/AHF arbitration summary adjudication ruling link
- Hunyo 20, 2023 Prime/AHF arbitration dismissal motion ruling link
[1] Tandaan: Ang Prime ay, sa katunayan, pag-aari ng isang grupo ng Blue Cross at/o mga tagaseguro sa kalusugan ng Blue Shield.
