Iginiit ng paghaharap na ilegal na ipinataw ng Humana ang hindi patas at hindi makatarungang mga bayarin sa mga botika ng AHF na lumalabag sa mga obligasyong kontraktwal at salungat sa naaangkop na batas at mga regulasyon
LOS ANGELES (Setyembre 19, 2024) – Ang AIDS Healthcare Foundation (AHF), ang pinakamalaking non-profit na organisasyong pangkalusugan para sa HIV/AIDS sa mundo, kasama ang kaakibat nitong Pharmacy4Humanity, ay naghain ng arbitration claim (AAA Case No. 012400077755) sa American Arbitration Association laban sa Humana Pharmacy Solutions, Inc., ang pharmacy benefit manager (PBM) ng Humana.
Sinasabi ng paghaharap na ang PBM ng Humana ay naniningil ng hindi patas at hindi makatarungang mga bayarin sa mga botika ng AHF bilang paglabag sa mga obligasyong kontraktwal ng PBM at salungat sa naaangkop na batas at regulasyon. Iginiit ng AHF na iligal na ibinalik ng Humana ang milyun-milyong dolyar sa mga reimbursement para sa pagpuno at pagbibigay ng AHF ng mga espesyal na gamot sa mga benepisyaryo ng Medicare Part D na nabubuhay na may HIV.
“Ang Quality Network Program ng Humana ay isang panlilinlang sa mismong kalikasan nito. Ang programa ng Humana ay nagta-target sa mga botika na nagsisilbi sa mga pasyenteng may malalang kondisyon tulad ng HIV na nangangailangan ng mamahaling espesyal na gamot. Ang programa ay nagtatakda ng mga imposibleng sukatan at pagkatapos ay pinaparusahan ang mga botika sa pamamagitan ng pagbawi ng isang porsyento ng gastos sa gamot ng mga botika. Ang mapang-uyam na programa ay walang kinalaman sa pagpapabuti ng mga resulta ng kalusugan. Ito ay isang paraan lamang ng pagpapatalsik sa mga independiyenteng botika upang ang mga pasyente ay pumunta sa sariling mga espesyal na botika ng Humana. Ito ay isang paraan lamang ng pagpapataas ng kita ng Humana sa kapinsalaan ng mga independiyenteng espesyal na botika,” sabi ni Jonathan Eisenberg , deputy general counsel ng AHF. “Ngayon, nagsampa ng reklamo ang AHF sa American Arbitration Association, na nag-aakusa na ang Humana ay nagpataw ng mga labag sa batas at hindi makatarungang 'DIR' o 'direkta at hindi direktang bayad' na bayarin sa AHF, na nakakuha ng mahigit $27 milyon sa nakalipas na pitong taon.”
Ang paghahain ng arbitrasyon ng AHF ay kasunod ng isang nakakagulat na ulat ng FTC noong Hulyo 2024 na nagdodokumento kung paano pinipigilan ng mga makapangyarihang tagapamahala ng benepisyo ng parmasya tulad ng Humana's ang Main Street, mga mom-and-pop, at iba pang mga independiyenteng parmasya tulad ng AHF's, na nagtutulak sa marami na magsara.
