Ang sumusunod ay isang isinaling artikulo mula sa AIDS News Agency ng Brazil. Pindutin dito para sa orihinal na artikulo.
Ang proyekto ay resulta ng pakikipagtulungan sa pagitan ng AIDS Healthcare Foundation (AHF) at ng Emílio Ribas Hospital.
Ang pagsunod sa antiretroviral na paggamot ay patuloy na isa sa pinakamalaking hamon sa pagharap sa HIV/AIDS. Upang malampasan ang kahirapan na ito, napatunayang mahalaga ang isang proyekto sa pagtanggap at pagpapanatili ng mga pasyenteng ginagamot sa Emílio Ribas Infectious Diseases Institute.
Ang AHF ay kasalukuyang bumubuo ng isang interbensyon at proyekto ng pananaliksik sa Emílio Outpatient Clinic na naglalayong subaybayan ang mga pasyente na nakakagambala sa kanilang paggamot. Pinamagatang “Linkage and Retention of People Living with HIV and AIDS Project: a Demonstration Project in the City of São Paulo,” ang inisyatiba ay naglalayong palakasin ang ugnayan sa mga taong ito at mapadali ang kanilang pagbabalik sa pangangalagang medikal.
Ang partnership sa pagitan ng AHF at ng ospital ay nagkaroon ng positibong epekto, na tinitiyak ang patuloy na suporta para sa mga nangangailangan nito. Ang mga resulta ay makabuluhan: ipinapakita ng isang panloob na survey na 77% ng mga taong may HIV/AIDS na naantala ang paggamot sa Emílio Ribas Outpatient Clinic sa pagitan ng Mayo 2023 at Enero 2025 ay nagpatuloy ng medikal na follow-up, salamat sa diskarte at pagpapataas ng kamalayan na itinataguyod ng AHF.
Sa isang panayam sa Agência Aids, ang tagapag-ugnay ng proyekto, si Márcia de Lima, ay nagha-highlight kung paano naging mahalaga ang mga estratehikong aksyon at patuloy na pagsubaybay sa tagumpay ng inisyatiba. Ayon sa kanya, ang pakikipagtulungan sa pagitan ng mga institusyon ay isinilang na may layuning mapabuti ang follow-up ng mga pasyente na bagong diagnosed na may HIV, na ginagarantiyahan ang epektibong suporta mula sa simula ng paggamot.
“Ang misyon ng AHF ay garantiyahan ang makabagong paggamot at mga aksyong adbokasiya para sa lahat ng tao, anuman ang kanilang sitwasyon sa pananalapi. Kami ay nakahanay sa mga alituntunin ng Unaids upang puksain ang HIV/AIDS pagsapit ng 2030. Nagpapatakbo kami sa 47 bansa at nangangalaga sa higit sa 2,200,000 taong may HIV/AIDS. Nagtatrabaho din kami upang bumalangkas ng mga pampublikong patakaran para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng HIV at paggamot ng mga STI."
“Sinimulan ng AHF ang mga aktibidad nito sa Brazil noong 2013. Noong 2016, nilagdaan nito ang pakikipagsosyo sa Faculty of Medicine ng University of São Paulo (FMUSP), ang STD/AIDS Reference and Training Center-SP (CRT-DST/AIDS) at ang STI/AIDS Coordination ng Lungsod ng São Paulo. Mula noong 2017, ang partnership na ito ay nagpatupad ng intervention at research project na tinatawag na 'Linkage and Retention of People with HIV in Public Health Services: isang demonstration project sa lungsod ng São Paulo, Brazil' sa 10 specialized units, kabilang ang Emílio Ribas Institute of Infectious Diseases (IIER), na ipinatupad noong Mayo 2023. Ang proyekto ay naglalayon na iugnay ang mga pasyente sa bagong pag-aalaga at muling na-diagnose ang mga pasyente. nawala ang follow-up)," sabi niya.
Mga diskarte sa pagtanggap
Dahil 77% ng mga pasyente sa Emílio Ribas Hospital Outpatient Clinic na huminto sa paggamot sa pagitan ng Mayo 2023 at Enero 2025 ay bumalik pagkatapos ng trabaho ng AHF, ibinabahagi ng coordinator kung aling mga partikular na estratehiya ang mahalaga at epektibo para sa pagpapatuloy ng pagsunod na ito.
“Ang aming trabaho ay nakabatay sa tatlong mahahalagang haligi: availability (team that see the patient without prior appointment); pagiging maagap (agarang pagtanggap para sa pasyente na kusang bumalik sa yunit ng kalusugan upang ipagpatuloy ang paggamot); katatagan (alok ng mga pamamaraan, pangangalaga, pagbibigay ng ARV at mga referral ayon sa mga hinihingi at kailangang ituro ng pasyente). Dahil dito, pinagtibay namin ang ilang pangunahing estratehiya: patuloy na pagsubaybay sa mga kaso (pag-iwas sa pag-abandona), pagtukoy ng pagkawala sa pag-follow-up at aktibong paghahanap upang lapitan at bigyang-pansin ang mga pasyente tungkol sa pagbabalik sa pag-follow-up, "paliwanag niya.
Gayundin, ayon kay Márcia de Lima, ang pinakamalaking hamon sa paghahanap para sa pagsunod ay ang paggarantiya ng isang kalidad na pagtanggap sa loob ng kung ano ang nauunawaan bilang humanized na pangangalaga. "Sa pamamagitan ng pagtanggap at kwalipikadong pakikinig, hinahangad naming bumuo ng mga bono at isulong ang pagbuo ng pangangalaga sa sarili at awtonomiya, na tinitiyak na ang pagsunod sa paggamot ay pare-pareho at pahaba, nang hindi nakadepende lamang sa pangkat."
Mga hamon at hindi pagkakapantay-pantay
Bilang karagdagan sa pag-unlad na ginawa, mahalagang talakayin ang mga hamon sa pagpapanatili ng mga taong may HIV sa paggamot at klinikal na pagsubaybay, lalo na sa isang lungsod tulad ng São Paulo - isang mayamang metropolis, ngunit minarkahan ng matinding hindi pagkakapantay-pantay. Binibigyang-diin ni Márcia na ang senaryo na ito ay nangangailangan ng maingat na pagtingin at mga diskarte na inangkop sa iba't ibang katotohanan.
"Ang pagpapanatili ng mga taong nabubuhay na may HIV ay nagsasangkot ng maraming konteksto, indibidwal at kolektibong sitwasyon. Ang data na nakolekta sa proyekto ay nagha-highlight ng mga salik na may kaugnayan sa mga isyu sa kalusugan ng isip, pang-aabuso sa mga psychoactive substance, isang hindi kanais-nais na kapaligiran ng pamilya, hindi pagtanggap ng diagnosis, maling impormasyon tungkol sa HIV, mga kahirapan sa pagsunod sa antiretroviral therapy, pagkiling at diskriminasyon, stigma sa pang-araw-araw na kapaligiran, mga kahirapan sa ekonomiya. At lalo na sa konteksto ng São Paulo, marami ang nahaharap sa mga hamon sa pag-access sa serbisyo (distansya, limitadong pampublikong sasakyan, karahasan)," sabi niya.
Kapag tinatalakay ang nangingibabaw na profile ng mga pasyenteng sinusubaybayan ng AHF na huminto sa paggamot sa antiretroviral, nagbabahagi si Márcia ng ilang data. Sa mga pasyenteng nawalan ng follow-up, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi: self-declared cisgender men (61%), heterosexual people (65%), white race/color (57%), may kumpletong high school education (36%) at may edad na mahigit 49 (38%).
Pagpapadala ng ina-sa-anak Ang isang partikular na tampok ng klinika ng outpatient ng Emílio Ribas, ayon sa coordinator, ay ang malaking bilang ng mga pasyente na may vertical transmission, na kumakatawan sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso na sinusubaybayan ng team.
"Sa karagdagan, maraming mga pasyente ang may mga problema sa kalusugan ng isip, nauugnay man o hindi sa pang-aabuso ng mga psychoactive substance, na nangangailangan ng networking at mga pampublikong patakaran batay sa psychosocial rehabilitation, at samakatuwid ay lampas sa saklaw ng pangangalaga sa HIV," patuloy niya.
Nahaharap sa maraming salik na humahantong sa pag-abandona sa paggamot – tulad ng kawalan ng kapanatagan sa pagkain, stigma at pagkiling, mga problema sa alak at iba pang mga droga, at mga salungatan sa pamilya, bukod sa iba pa – hinahangad din ng inisyatiba ng pagpapanatili na matugunan ang mga kahilingang ito, na palawakin ang pananaw sa mga pangangailangan sa lipunan at kalusugan ng mga pasyente.
"Tungkol sa stigma at prejudice, ang aming diskarte ay upang itaguyod ang impormasyon at edukasyon sa kalusugan.
Halimbawa, ginagawa namin ang aming mga sarili upang gabayan ang mga gumagamit ng serbisyo, ang kanilang mga kasosyo at miyembro ng pamilya,” paliwanag ni Márcia. Idinagdag niya na, "upang harapin ang maraming mga kadahilanan na lampas sa diagnosis, ang koponan ay batay sa pangangalaga sa intersectoral network. Ang mga kaso na natukoy na nauugnay sa kalusugan ng isip, dahil man sa pag-abuso sa sangkap at/o malubha at patuloy na mga sakit sa pag-iisip, ay ginagabayan at tinutukoy sa mga serbisyo ng sanggunian ng Psychosocial Care Network (RAPS sa Portuguese).
Itinuturo ng coordinator na ang mga sitwasyon ng matinding kahinaan sa lipunan, kawalan ng seguridad sa pagkain at mga walang tirahan ay nagdudulot ng mas malalaking hamon, na nangangailangan ng koordinasyon sa SUAS at iba pang pasilidad ng SUS, gaya ng Street Clinic. “Gayunpaman, kulang pa rin tayo sa epektibong mga pampublikong patakaran upang mabawasan ang mga hindi pagkakapantay-pantay sa lipunan, na maaaring epektibong baguhin ang katotohanan ng mga taong ito. Kung minsan, sa muling pagdalaw ng pasyente, pinapayuhan namin sila tungkol sa libreng pampublikong transportasyon sa lungsod ng São Paulo,” sabi niya.
Naalala ni Márcia ang mga kaso na minarkahan ang koponan para sa kanilang klinikal at panlipunang kumplikado. "Nakakita kami ng ilang mga kaso na ikinagulat namin, lalo na dahil sa kanilang mga klinikal at panlipunang kumplikado, na nangangailangan ng pamamahala na higit pa sa kalusugan, ngunit isang mas malawak na diskarte. Halimbawa, ang mga kaso ng Vertical Transmission na dumarating sa aming serbisyo ay kadalasang mayroong maraming co-infections, tulad ng tuberculosis, neuro-infections at maging ang mga carcinoma. Bilang karagdagan, may mga panlipunan at pansariling isyu na nauugnay sa diagnosis ng HIV, na ginagawang mas mahirap ang pangangalaga."
Ang isa pang grupo na nangangailangan ng pansin ay ang mga buntis na kababaihan. "Ang isa pang grupo na nakakakuha ng pansin ng koponan ay ang mga buntis na kababaihan, na madalas na humaharap sa prenatal care nang mag-isa, na may maliit na network ng suporta. Minsan ang mga babaeng ito ay kabilang sa grupo ng Vertical Transmission at sinusubaybayan na ng koponan dahil sa isang kasaysayan ng maraming pagkalugi upang masubaybayan, kaya nangangailangan ng mas malapit na pangangalaga, "itinuro niya.
Sa wakas, binibigyang-diin ni Márcia ang pagkakaiba-iba ng mga pasyenteng sinusubaybayan at ang kalubhaan ng kondisyon ng marami na bumalik sa paggamot. "Tinatayang humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na nawala sa follow-up na bumalik ay may CD4 na mas mababa sa 350 cell/mm³, at samakatuwid ay nasa AIDS," pagtatapos niya.
