By Tim Fitzsimons / Oktubre 7, 2014 12:09 PM EDT
Ngayong tag-araw, nagdala ang HBO ng film adaptation ng bantog na dula ni Larry Kramer Ang Normal na Puso sa mga sala sa buong America. Isinalaysay ng pelikula ang kuwento ni Ned Weeks, isang baklang nakatira sa New York noong 1980s. Para sa isang batang bakla ngayon, maaaring nasa Mars din si Weeks—o sa impiyerno. Nang magsimulang manakit ang AIDS sa kanyang grupo ng mga kaibigan at magkasintahan, gumuho ang kanyang mundo. Pinagmumultuhan ng kamatayan ang lahat, at tila walang magawa.
Ang headline-grabbing gay struggles ngayon ay para sa same-sex marriage at mas higit na legal na proteksyon, kaya maaari kang mapatawad sa pag-iisip na ang labanan laban sa HIV/AIDS sa America ay nanalo. Ngunit, sa katunayan, kami ay natigil pa rin sa mga trenches. Habang ang impeksyon sa HIV ay hindi na isang parusang kamatayan, ang mga Amerikano ay patuloy na nahawahan, sa rate na 50,000 bawat taon. Kung walang magbabago, kalahating milyon pang Amerikano ang magiging positibo sa HIV pagsapit ng 2024.
Ito ang isang dahilan kung bakit inaprubahan ng Food and Drug Administration noong 2012 ang isang bagong paraan ng pagpigil sa paghahatid ng HIV, na kilala bilang "pre-exposure prophylaxis," o PrEP. Kasama sa programa ang pag-inom ng gamot sa HIV, na kasalukuyang isang beses sa isang araw na tableta na tinatawag na Truvada, upang maiwasan ang impeksyon sa HIV. Tinatantya ng mga mananaliksik na ang PrEP ay higit sa 90 porsiyentong epektibo kung iniinom ayon sa inireseta. Ang programa ng PrEP ay nananawagan din ng mga pagsusuri para sa HIV at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa tatlong buwang pagitan. Tinutugunan nito ang isang hamon na pinaghirapan ng mga doktor sa loob ng maraming taon: panatilihing nakikipag-ugnayan ang mga taong nasa panganib sa pangangalagang medikal para sa regular na pagsusuri at mabilis na paggamot.
Ngunit sa kabila ng pangako nito, ang PrEP ay nakabuo ng makabuluhang kontrobersya sa LGBT at mga komunidad ng pampublikong kalusugan. Tinutuligsa ng ilan ang mga "Truvada whores" na gusto lamang ang tableta dahil ito ay magbibigay-daan sa kanila na mas ligtas na "bareback," isang negatibong termino na tumutukoy sa mga lalaking hindi gumagamit ng condom. Ang iba ay natatakot sa pagkalat ng mga strain ng HIV na lumalaban sa droga. At ang iba pa ay nag-aalala na ang pag-abandona sa condom-or-die messaging na binuo noong 1980s ay mag-iimbita ng isa pang salot na muling sumira sa gay community.
Kung saan ang Goma ay Nakikilala ang Daan
Hindi naging madali ang pagkuha ng mga gay na lalaki na gumamit ng condom noong una. Sa kabila ng katibayan na ang mga condom ay nakakabawas sa panganib na magkaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, at ang mga ito ay mura at madaling makuha, maraming tao ang hindi gustong gamitin ang mga ito. Kinailangan ng trahedya upang mapaunlad ang kultura ng condom na umiiral ngayon. "Ito ay isang maliit na kuwento ng mga asawa na ang aking henerasyon ay nagsimulang gumamit ng condom dahil lamang sa bumuo kami ng safe-sex na literatura at nagbigay ng mga polyeto," sabi ni Peter Staley, isang beteranong aktibista sa AIDS mula sa ACT UP New York. "Hindi ang mga polyeto ang nagpasimula sa amin na gumamit ng condom, ito ay ang katotohanan na ang aming mga kaibigan ay namamatay."
Binago ng salot ng AIDS ang paggamit ng condom ng mga bakla sa isang sagrado, buhay-o-kamatayan na pagpipilian, at ang mga hindi nagsasagawa ng pakikipagtalik gamit ang mga condom ay binatikos. Ngunit iba ang nakababatang henerasyon. Ngayon, kakaunti na ang mga gay na nakakakita ng sinumang namamatay sa AIDS, kaya bumababa ang paggamit ng condom. Ang mga condom ay nakakatulong na maiwasan ang paghahatid ng HIV kung ginagamit lamang ang mga ito para sa tagal ng bawat pakikipagtalik—at ayon sa mga pag-aaral mula sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC), isa lamang sa anim na gay na lalaki ang nag-uulat na ginagawa iyon. Ang grupong ito ang nagtutulak sa patuloy na krisis sa kalusugan ng HIV. Ang mga kabataang lalaki na nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM) ay kumakatawan sa isang maliit na bahagi ng populasyon ng bansa, ngunit bumubuo ng higit sa isang-kapat ng lahat ng mga bagong impeksyon sa HIV. At lumalaki ang bilang na iyon: Nagkaroon ng 22 porsiyentong tumalon sa pagitan ng 2008 at 2010 (ang pinakahuling taon kung saan mayroong solidong data). Ang lumalagong rate ng impeksyon ng nakababatang grupong ito ay binabawasan ang mga pagbawas sa mga impeksyon sa ibang mga subgroup ng MSM. At higit sa kalahati ng mga kabataang ito ay hindi alam na sila ay positibo.
Noong Mayo, inilabas ng CDC ang mga alituntunin nito para sa kung sino ang dapat isaalang-alang ang paggamit ng PrEP. Sa isang worksheet upang matukoy kung ang isang tao ay "mataas ang panganib," ang isang MSM na lalaki ay kailangang makakuha lamang ng 10 puntos upang maituring na isang mahusay na kandidato para sa PrEP, at ang pagiging wala pang 28 taong gulang ay nagkakahalaga ng walong puntos. Ito, sabi ng CDC, ay ang demograpiko na dapat na pinakanababahala sa pagpigil sa HIV/AIDS—ngunit marami sa mga miyembro nito ay hindi.
Si Dr. Perry Halkitis, isang statistician sa New York University (at isang bading na nabuhay noong unang bahagi ng '80s at ang kalunos-lunos na mga dekada na sumunod), ay nagsasagawa ng malaking pag-aaral ng cohort sa NYU na tumitingin sa pagbabago ng sekswal at panganib na mga gawi ng kabataan. MSM. Isa sa mga pinaka-kapansin-pansing natuklasan ay kung gaano kawalang-halaga ang HIV/AIDS sa henerasyon ng milenyo. Bagama't ang HIV/AIDS ang "pangunahing problema sa pagpapakita" para sa mga gay na lalaki sa kanyang henerasyon, sinabi niya, sa mga araw na ito ang mga kabataang bakla ay mas nag-aalala tungkol sa paghahanap ng trabaho, tirahan o pagbabayad para sa isang edukasyon.
"Sa tingin ko ang mga tao sa aking henerasyon ay nabigla [HIV/AIDS] ay hindi No. 1, at ang aking argumento ay hindi ito dapat maging No. 1. Hindi ito ang parehong epidemya noong 30 taon na ang nakakaraan," sabi ni Halkitis. Sa katunayan, ang mga 18-taong-gulang ngayon ay ipinanganak noong 1996, ang taon na ipinakilala ang mga antiretroviral na gamot na lumalaban sa HIV. Wala silang memorya ng AIDS.
KAHON NI PANDORA?
Pumapasok sa low-slung skyline ng West Hollywood, California, ang mga billboard na may larawan ng isang nakabukas na condom at ang mga salitang "Bakit mag-alala?" Sa ibaba ng mga ad ay isang maliit, pulang parisukat na logo na nagbabasa ng AHF, o AIDS Healthcare Foundation.
Ang AHF ay nagpapatakbo ng mga parmasya sa kalusugang sekswal at mga tindahan ng pag-iimpok, at bumibili ito ng maraming espasyo sa billboard para sa mga kampanya nito. Ang punong-tanggapan nito sa Hollywood ay may mahusay na pagtingin sa pangalan ng lungsod, at ang taunang badyet nito sa pagpapatakbo na halos $1 bilyon ay ginagawa itong pinakamayamang AIDS nonprofit sa US Ang AHF ay napaka-lilitis din, na naghahabol ng legal na aksyon laban sa mga porn studio, mga tagagawa ng droga at maging sa lungsod. mga konseho. Halimbawa, noong 2013, idinemanda ng AHF ang County ng Los Angeles, na sinasabing ilegal na gumanti ang county laban dito para sa pagtataguyod ng pagpapatupad ng mga batas na nangangailangan ng paggamit ng condom sa mga video shoot ng pornograpiya. Para sa mga kritiko ito ay isang maton, at sa mga tagasuporta ito ay isang matuwid na mandirigma.
Ang tahasang pagsalungat ni Pangulong Michael Weinstein sa PrEP ay naging dahilan kung bakit siya sinisiraang miyembro ng komunidad ng HIV/AIDS. Noong Abril, tinawag niya si Truvada na isang "party drug," at noong Agosto ay lumabas ang AHF na may kasamang kampanya sa ad sa pahayagan na tinatawag na "PrEP Facts" na nag-highlight sa mababang mga rate ng pagsunod ng mga kalahok sa pagsubok. Sinabi ni Weinstein, "Gusto naming malaman ng publiko na ang pinahintulutan ng gobyerno, malawakang pag-scale-up ng PrEP ay lumilitaw na isang pampublikong sakuna sa kalusugan sa paggawa."
Noong huling bahagi ng Setyembre, si Weinstein ay nakaupo sa isang panel na natipon sa Washington, DC, na tinatawag na "PrEParing for the End of HIV." Kabaligtaran sa marami sa kanyang mga kasamahan, hinulaang ni Weinstein na ang pinalawak na paggamit ng PrEP ay magreresulta sa higit pa, hindi mas kaunti, mga impeksyon sa HIV: Naniniwala siya na kakaunti ang mga tao ang umiinom ng tableta araw-araw gaya ng ipinahiwatig at marami ang magsasagawa ng mas mapanganib, walang condom na pakikipagtalik. dahil sa tingin nila ay protektado sila. Bagama't nakaupo siya sa tabi ng iba pang kinikilalang pambansang AIDS na mandirigma, sinabi ni Weinstein na naramdaman niyang pinagkakaguluhan siya ng iba.
Totoo na sa mga pandaigdigang klinikal na pagsubok na nagtatag ng bisa ng Truvada ay kakaunti ang mga kalahok na umiinom ng gamot araw-araw. Ngunit kapag ginawa nila, ang mga pag-aaral ay nagpakita ng napakataas na antas ng proteksyon. Tulad ng mga birth control pills, gumagana lang ang PrEP kung talagang ginagamit mo ito bilang inireseta. Ganoon din sa condom.
Hindi Makatwirang Pag-uugali
Habang ang AHF ay nagdodoble sa kampanya nito upang pigilan ang mga lalaki na negatibo sa HIV na gumamit ng PrEP, isang konstelasyon ng mga aktibistang AIDS at LGBT, mga doktor at opisyal ng pampublikong kalusugan ay binabalewala ang mga babala nito at pinapalakas ang mga programa upang isulong ang higit na paggamit ng paraan ng pag-iwas. Para sa natitirang bahagi ng komunidad ng HIV/AIDS, ang landas ay malinaw: Upang ibaluktot ang kurba ng mga bagong impeksyon patungo sa zero, dapat na mag-deploy ng isa pang tool.
"Hindi na sapat na patakaran sa kalusugan ng publiko ang umasa lamang sa condom para maiwasan ang HIV," sabi ni Staley, na ang ACT UP New York days ay nagsasangkot ng isang sikat na protesta noong 1989 sa pasilyo ng St. Patrick's Cathedral upang iprotesta ang pagtanggi ng Simbahang Katoliko sa paggamit ng condom . "Kailangan nating tumingin sa iba pang mga pagpipilian."
Si Andrew Cuomo, ang gobernador ng New York, ay nangako sa mga kaganapan sa gay pride ngayong taon sa Manhattan na tapusin ang epidemya ng HIV ng estado sa 2020. Ang kanyang panukala ay nagsasangkot ng PrEP, agresibong paggamot sa mga taong positibo sa HIV (kilala bilang paggamot bilang pag-iwas, o TasP) at bagong paggasta upang mapanatili ang mga taong positibo sa HIV sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.
Si Dr. Richard Elion, direktor ng pananaliksik sa Whitman-Walker Health, isang sentro ng kalusugan ng komunidad sa Washington, DC, ay sumasang-ayon sa AHF na ang ilang mga gumagamit ng PrEP ay maaaring kumuha ng karagdagang mga panganib, ngunit tinatanggihan ang pagdodoble sa mensaheng condom-only. "Ako ay nagkaroon ng napakakaunting tagumpay sa pagbabago ng mga sekswal na kasanayan at sekswal na pag-uugali," sabi niya. “Sa lahat ng edukasyong ibinigay natin sa loob ng 30 taon, hindi makatwiran ang pag-uugali ng mga tao. Ito ay sex.”
Tinutukoy ni Elion ang PrEP bilang isang "diskarte sa pagbawas ng pinsala." Para sa milyun-milyong Amerikano, ang ganitong uri ng pangangalagang pangkalusugan ay nakagawian na. Ito ang parehong diskarte na ginagamit ng mga doktor sa birth control at statins, sabi ni Elion, at walang sinuman ang nagsusulong ng pagpigil ng gamot sa puso mula sa isang tao na maaaring paminsan-minsan ay nasangkot sa mapanganib na pag-uugali sa pamamagitan ng pagkain ng bacon o cake.
“Tini-tolerate natin ang obesity, pero hindi natin kinukunsinti ang promiscuity. Parehong mga sakit ng labis, isang paraan o iba pa," sabi ni Elion.
Ang isang survey ng Kaiser Family Foundation na inilabas noong nakaraang buwan ay natagpuan na kalahati lamang ng mga MSM na lalaki ang nakipag-usap sa kanilang oryentasyon sa kanilang doktor o nagrekomenda ang kanilang doktor ng isang HIV test. Ang kakulangan ng transparency, at ang kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na makipag-usap nang tapat sa kanilang mga tagapag-alaga sa loob ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng US, ay isang pangunahing salik sa kabiguan na mapababa ang impeksiyon, sabi ni Weinstein.
"Kami ay hedonistic sa aming pag-uugali at moralistic sa aming mga saloobin," sabi niya. "Iyon ay isang nakamamatay na kapintasan na nasa esensya ng kung ano ang mali sa Estados Unidos pagdating sa mga isyung ito."
